ARTROSIS DE CADERA
Introducción
El envejecimiento poblacional ha determinado un aumento en la incidencia de las
enfermedades crónicas no transmisibles y en las patologías propias de la edad
avanzada. Los cambios fisiológicos son propios de este proceso, pero si concomitan
con variantes anatómicas que predisponen a determinadas enfermedades aumenta
el riesgo de padecer estas.
La artrosis, también llamada osteoartritis o enfermedad degenerativa articular, es una enfermedad del aparato locomotor caracterizada por la degeneración y pérdida del cartílago articular, junto a la proliferación osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes articulares.Anatomía
La articulación coxofemoral o de la cadera es una unión sinovial esferoidal en la que
participan el fémur y el coxal. Une la porción libre del miembro inferior al cinturón
pelviano y se clasifica por el número de caras articulares como simple. Las
superficies articulares son, por una parte, la cabeza del fémur, y por otra el
acetábulo del hueso coxal, agrandado por un fibrocartílago articular denominado
labro acetabular.
Las superficies articulares se mantienen en contacto por medios de unión que
garantizan la estabilidad articular. Estos están representados por la cápsula
articular, la membrana sinovial y los ligamentos que las refuerzan.
Anatomía funcional de la cadera
La cabeza femoral, engastada en el acetábulo, se mantiene en posición gracias al rodete acetabular y a la presión atmosférica, que asegura la adaptación de las
superficies articulares. Sin embargo, la congruencia de las superficies arti
culares no
es absolutamente perfecta, lo cual entraña variaciones de la presión intraarticular
en el curso de los movimientos. Estas variaciones de presión facilitan una buena
circulación de los líquidos intra y extraarticulares, indispensables para la
biomecánica normal.
En la dinámica funcional de la cadera hay tres aspectos fundamentales que
constituyen los ejes de la biomecánica articular: la estabilidad, la estática y la
movilidad.
Etiología y etiopatogenia
Alrededor del 10% de los adultos presentan artrosis moderada o grave, aumentando la incidencia con la edad, con un crecimiento aritmético hasta los 50-55 años y geométrico a partir de esa edad. Se ha señalado que después de los 35 años el 50% de las personas presentan al menos una localización artrósica. Hasta los 55 años la artrosis es ligeramente más frecuente en el varón, siendo a partir de esta edad más prevalente entre las mujeres.
En cuanto a la etiopatogenia, y siguiendo al Colegio Americano de Reumatología, podemos clasificar la artrosis en primaria o idiopática y en secundaria o de causa conocida, quedando aquí englobados los traumatismos, las enfermedades congénitas, las metabólicas, las endocrinas, las microcristalinas y las iatrogénicas.
Siendo mucho más frecuente la artrosis primaria, se han podido identificar distintos factores que influyen en su desarrollo, tales como la edad, la carga genética, el sexo, el exceso relativo o absoluto de estrógenos y la obesidad.
Síntomas más relevantes
El síntoma más importante es el dolor, de características mecánicas, apareciendo con la deambulación y mejorando con el reposo, si bien en las formas severas el dolor puede aparecer incluso en reposo, pudiendo despertar al paciente durante la noche. La instauración del dolor es progresiva, apareciendo en fases avanzadas importante limitación de la movilidad articular. La artrosis es la causa más común de dolor músculo-esquelético e invalidez, reduciendo la calidad de vida e incrementando el riesgo adicional de morbimortalidad.
Estudios de imagen y diagnóstico
Los hallazgos radiológicos típicos son la disminución de la interlínea articular, la esclerosis subcondral, los osteofitos, los quistes subcondrales, el contorno alterado de los límites óseos y los cuerpos libres intraarticulares (1). Es importante tener en cuenta que los cambios en la radiología no se correlacionan con cambios en los síntomas ni en la función articular y que los criterios radiológicos tienden a sobreestimar la prevalencia de la enfermedad artrósica.
El diagnóstico se basa en la conjunción de manifestaciones clínicas, hallazgos exploratorios y signos radiológicos, junto a valores de laboratorio dentro de la normalidad. A pesar de ser un proceso muy frecuente, es un error atribuir cualquier síntoma articular a la artrosis, siendo fundamental realizar un correcto diagnóstico diferencial con otras enfermedades reumatológicas antes de establecer el diagnóstico de artrosis
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| Ilustración comparativa de cadera sana y artrosis de cadera |
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| Artrosis de cadera en radiografía. |
Tratamiento
No farmacológico
Se aconseja tratamiento dietético en pacientes con sobrepeso, al ser la obesidad el mayor factor de riesgo para el desarrollo y progresión de la artrosis.
La terapia física y ocupacional juega un papel central en el manejo de pacientes con limitaciones funcionales que con frecuencia les impiden desarrollar actividades de la vida diaria. Tiene como objetivos prevenir la lesión y la incapacidad, mejorar el dolor y la rigidez y mantener la funcionalidad el mayor tiempo posible. El terapeuta valora la fuerza muscular, la estabilidad articular y la movilidad del paciente con artrosis, y recomienda el uso de distintas modalidades terapéuticas, como el uso de calor (infrarrojos, ultrasonidos, microondas, diatermia, parafina líquida, etc.), especialmente útil antes de iniciar el movimiento, programas de ejercicios controlados que mejoren el grado de movilidad articular y la fuerza muscular periarticular, y proporciona diversos instrumentos ortopédicos de ayuda, tales como férulas, zapatos con suelas viscoelásticas que absorban el shock, plantillas de descarga que corrijan las anormalidades biomecánicas en una rodilla en varo o las secundarias a la diferencia de altura entre las piernas en el caso de la artrosis de cadera, bastones, muletas o andadores
El frío es también útil en la fase aguda de dolor, aplicado mediante bolsas heladas o de gelatina durante 10-15 minutos, evitando la aplicación directa sobre la piel. Los ejercicios aeróbicos han demostrado ser útiles y eficaces en pacientes con artrosis de rodilla y cadera, sobre todo los acuáticos o de paseo, durante 30-60 minutos diarios, iniciando la deambulación en función de la tolerancia del paciente. En la artrosis de cadera, los objetivos de un programa de ejercicios son preservar al menos 30º de flexión y la extensión completa de la cadera, y el fortalecimiento de los músculos abductores y extensores de la cadera
Farmacológico
Paracetamol, AINE, Analgésicos opioides, Analgésicos tópicos
Quirúrgico
El momento de la cirugía y la mejor opción para cada paciente requiere de una cuidadosa evaluación por parte del cirujano ortopédico. La cirugía está indicada fundamentalmente en pacientes con artrosis sintomática severa, cuyo dolor no ha respondido al tratamiento médico, y en quienes las limitaciones para realizar actividades de la vida diaria van en aumento
La artroplastia o recambio articular es una intervención irreversible usada en aquellos pacientes en los que han fallado otras modalidades terapéuticas, y en los que tienen una enfermedad articular severa. El recambio articular es seguro y efectivo, mejorando la calidad de vida, reduciendo el dolor y mejorando la función en los pacientes más severamente incapacitados.
Las indicaciones para el recambio total de cadera incluyen la evidencia radiológica de daño articular, y el dolor y/o la incapacidad persistentes, de moderado a severo, que no mejoran sustancialmente tras un correcto abordaje no quirúrgico. En cualquier caso, los resultados dependen en gran medida del momento en que se realice la cirugía, de la experiencia del cirujano y del estado preoperatorio del paciente, así como del manejo peri y postoperatorio y de la rehabilitación posterior.
Resumen realizado por: FT. Tiare López
Fecha de realizado: 12-Noviembre-2021
Referencias bibliográficas
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462005000500006
http://scielo.sld.cu/pdf/rme/v40n3/rme170318.pdf
http://www.scielo.edu.uy/pdf/ami/v31n1/v31n1a07.pdf
http://www.sermef-ejercicios.org/webprescriptor/bases/basesCientificasArtrosisCadera.pdf
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/UISALUD/prestacionServiciosAsistenciales/Protocolos/TUD.24.pdf
https://www.researchgate.net/publication/266965256_Rehabilitacion_en_osteoartrosis_de_cadera_revision_de_la_literatura
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